Parkeerplaats gehandicapten aanvragen

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Voornaam Dit veld is verplicht in te vullen

Naam Dit veld is verplicht in te vullen

Rijksregisternummer Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Busnummer

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente / Stad Dit veld is verplicht in te vullen

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Telefoon / gsm Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 03 740 02 10 of 0474 12 23 45

Kruis aan wat voor jou van toepassing is: Dit veld is verplicht in te vullen

Ik heb geen garage of parking aan mijn woning of in de directe omgeving.
Het is niet mogelijk om aan mijn woning een auto te parkeren.
Ik bezit een eigen auto.
Ik bestuur de auto zelf.
Ik word vervoerd door iemand die bij mij inwoont.

Stuur een kopie mee van de voor- en achterkant van:

Mijn parkeerkaart voor mensen met een handicap Dit veld is verplicht in te vullen

Mijn identiteitskaart Dit veld is verplicht in te vullen

Het kentekenbewijs van mijn wagen Dit veld is verplicht in te vullen

Mijn attest van erkenning van handicap van de FOD Sociale Zekerheid Dit veld is verplicht in te vullen

Bijlagen insturen Dit veld is verplicht in te vullen

De maximaal toegestane grootte van een individueel bestand is gelimiteerd op 25 MB.

Bestand(en) toevoegen

De gegevens worden steeds verwerkt in overeenstemming met de bepalingen van de algemene verordening gegevensbescherming (AVG), en met de bepalingen van de federale en Vlaamse regelgeving over de bescherming van natuurlijke personen bij de verwerking van persoonsgegevens, zie ook onze privacyverklaring op https://www.kruibeke.be/privacy.